OMS : Aperçu du choléra au niveau mondial

Selon l'évaluation actuelle du choléra par l'OMS, le risque de choléra au niveau mondial est très élevé. En 2022, la maladie s'est propagée dans de nombreux pays qui n'ont pas été touchés depuis plusieurs années, voire plusieurs décennies.

Selon l'évaluation du choléra par l'OMS publiée le 16 décembre, le risque de choléra au niveau mondial est très élevé. Depuis 2021, le nombre de cas de choléra a augmenté au niveau mondial. En 2021, 23 pays ont signalé des flambées de choléra, et le taux moyen de létalité (CFR) au niveau mondial était de 1,9 % (2,9 % en Afrique), soit le CFR du choléra le plus élevé enregistré depuis plus de dix ans. En 2022, plus de 29 pays ont signalé des cas de choléra (1).

Les épidémies survenues dans 13 pays sont particulièrement préoccupantes car beaucoup d'entre eux n'avaient pas signalé d'épidémies de choléra depuis de nombreuses années, comme Haïti, la Syrie et le Liban (1). Par exemple, après plus de trois ans sans un seul cas de choléra en Haïti, la maladie est réapparue dans le pays le 2 octobre 2022 (2). Au 20 décembre 2022, un total de 18 469 cas suspects de choléra ont été signalés en Haïti depuis le début de cette nouvelle épidémie (3). En outre, Haïti est confronté à de multiples menaces concomitantes, notamment les troubles sociaux, la violence des groupes armés et les pénuries de carburant. Les établissements de santé connaissent également des pénuries de fournitures essentielles à la lutte contre le choléra (notamment les kits de choléra, les sels de réhydratation orale, les lits de choléra et les antibiotiques) (1). La Syrie n'a pas signalé de cas de choléra depuis 1979 (4,5) ; toutefois, le pays a déclaré une épidémie à Alep le 10 septembre 2022 (6). En date du 10 décembre, un total de 61 671 cas suspects de choléra ont été signalés en Syrie (7). Le Liban n'a pas été touché par une épidémie de choléra depuis 1993 ; cependant, l'épidémie en Syrie s'est propagée au Liban, le premier cas ayant été signalé le 6 octobre 2022 (8). En date du 9 décembre, un total de 5 105 cas suspects de choléra ont été signalés au Liban (9).

Certains pays connaissent également des conditions climatiques sévères qui facilitent la propagation du choléra. Dans la Corne de l'Afrique, 36 millions de personnes ont été touchées par la sécheresse au Kenya, en Éthiopie et en Somalie, ce qui a entraîné une augmentation du nombre de réfugiés climatiques et de personnes déplacées et un risque élevé de propagation du choléra dans la région. Par ailleurs, au Malawi, les récentes inondations dans le sud du pays ont détruit des écoles et des établissements de santé et déplacé plus de 27 500 personnes. L'épidémie de choléra en cours s'est propagée à tous les districts, avec un total de 12 556 cas et 363 décès (CFR 3 %) au 12 décembre 2022 (1).

Outre l'accès limité à l'eau potable et aux installations sanitaires adéquates, plusieurs facteurs facilitent la diffusion du choléra et entravent le contrôle des épidémies :

Facteurs de diffusion du choléra

Le changement climatique et les conflits, qui déclenchent tous deux des mouvements de population de groupes vulnérables, contribuent à la diffusion des épidémies (1).

  • De nombreux pays touchés sont victimes de catastrophes naturelles telles que des cyclones (Mozambique, Malawi), des inondations (Pakistan, Nigeria) et des sécheresses (Corne de l'Afrique).
  • Les crises humanitaires dues aux conflits et à l'instabilité politique exposent un nombre croissant de personnes au risque de choléra. Neuf des pays touchés connaissent des conflits ou des violences politiques dans les zones concernées (Afghanistan, Cameroun, République démocratique du Congo, Haïti, Iran, Nigeria, Somalie, Syrie et Yémen). En Éthiopie et au Cameroun, il existe un risque élevé de propagation du choléra dans les zones de conflit en cours.

Facteurs qui entravent la lutte contre le choléra

L'aggravation des crises dans des pays dont la capacité de réaction aux épidémies est déjà limitée pose des problèmes importants à la lutte contre le choléra et risque de favoriser la propagation de la maladie dans les pays voisins (1).

  • Les catastrophes naturelles et les conflits dans les zones touchées facilitent non seulement la diffusion du choléra mais entravent également la réponse.
  • Des données de surveillance sous-optimales et/ou tardives entravent également la réponse.
  • Les ressources en matière de soins de santé sont mises à rude épreuve en raison de multiples épidémies à grande échelle et d'autres crises humanitaires, ce qui, dans de nombreux cas, a entraîné l'émigration du personnel médical qualifié ainsi que la destruction ou l'inaccessibilité des infrastructures de soins de santé. En outre, plusieurs pays qui connaissent des épidémies de choléra doivent également faire face à des épidémies de maladies multiples, notamment la variole du singe, la dengue, le chikungunya, la rougeole et le COVID-19, ce qui empêche la capacité globale de réponse au choléra.
  • Avec l'épuisement actuel des stocks de kits anti-choléra, les fournisseurs peinent à répondre à la demande. En outre, le stock mondial de vaccin contre le choléra est actuellement insuffisant pour répondre à toutes les demandes de deux doses de vaccination préventive. Le 20 octobre 2022, les membres du Groupe international de coordination ont temporairement limité toutes les campagnes de vaccination réactives à une seule dose, bien que la durée de l'immunité soit inconnue.

Recommandations de l'OMS

L'accès à l'eau potable et aux infrastructures d'assainissement doit être amélioré, en particulier dans les zones touchées et à haut risque. Il est essentiel d'améliorer l'accès à une prise en charge adéquate et rapide des cas ainsi que la prévention et la lutte contre les infections dans les établissements de santé. Pour prévenir la transmission du choléra, il convient de promouvoir des pratiques d'hygiène préventives et la sécurité alimentaire dans les communautés touchées, en assurant une communication efficace sur les risques et des stratégies d'engagement communautaire pour encourager les changements de comportement. Lorsque des campagnes de vaccination sont prévues, la vaccination doit être utilisée conjointement avec des améliorations de l'eau et de l'assainissement pour contrôler les épidémies et prévenir le choléra dans les zones à haut risque. La surveillance du choléra (en particulier au niveau communautaire) doit être renforcée et maintenue pour détecter rapidement les cas suspects. Enfin, pour prévenir la propagation transfrontalière, il convient d'assurer une coopération et un partage régulier des informations à tous les niveaux (1).

References

  1. WHO. Cholera – Global situation [Internet]. 2022 Dec. Available from: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON426
  2. OCHA. Latin America & The Caribbean Weekly Situation Update (26 September - 2 October 2022) as of 3 October [Internet]. 2022 Oct. Available from: https://reliefweb.int/report/cuba/latin-america-caribbean-weekly-situation-update-26-september-2-october-2022-3-october
  3. PAHO. Cholera Outbreak in Hispaniola #10 - 22 December 2022 [Internet]. 2022 Dec. Available from: https://reliefweb.int/report/haiti/cholera-outbreak-hispaniola-10-22-december-2022
  4. WHO. Global Health Observatory data repository: Number of reported cholera cases (data by country) [Internet]. 2022. Available from: https://apps.who.int/gho/data/node.main.175?lang=en
  5. WHO. Weekly epidemiological record [Internet]. 2022. Available from: https://www.who.int/publications/journals/weekly-epidemiological-record
  6. OCHA. United Nations Resident and Humanitarian Coordinator in Syria, Imran Riza, statement on the outbreak of cholera in Syria [Internet]. 2022 Sep. Available from: https://reliefweb.int/report/syrian-arab-republic/united-nations-resident-and-humanitarian-coordinator-syria-imran-riza-statement-outbreak-cholera-syria-12-september-2022-enar
  7. OCHA, WHO. Whole of Syria Cholera Outbreak Situation Report no. 10 Issued 18 December 2022 [Internet]. 2022 Dec. Available from: https://reliefweb.int/report/syrian-arab-republic/whole-syria-cholera-outbreak-situation-report-no-10-issued-18-december-2022
  8. UNICEF. UNICEF Lebanon Cholera Situation Report #1 - Period Covered: 6 - 14 October 2022 [Internet]. 2022 Oct. Available from: https://reliefweb.int/report/lebanon/unicef-lebanon-cholera-situation-report-1-period-covered-6-14-october-2022
  9. OCHA, UNHCR, UNICEF, WHO. Lebanon Cholera Outbreak Situation Report No 7, 10 December 2022 [Internet]. 2022 Dec. Available from: https://reliefweb.int/report/lebanon/lebanon-cholera-outbreak-situation-report-no-7-10-december-2022